Aperçu du modèle
[Nom de l''assuré]
[Adresse]
[N° de contrat]
[Compagnie d''assurance — Service sinistres]
Lettre recommandée avec accusé de réception
À [Ville], le [Date]
Objet : Déclaration de sinistre — Incendie — Contrat MRH n°[X]
Madame, Monsieur,
Conformément à l''article L.113-2 du Code des assurances et dans le délai légal de cinq (5) jours ouvrés, je vous déclare par la présente un sinistre incendie survenu dans mon logement.
1. Circonstances du sinistre
- Date et heure de survenance : [X]
- Lieu : [adresse complète]
- Origine présumée : [court-circuit / appareil ménager / cuisinière / cheminée / inconnue]
- Intervention des pompiers : oui — Centre de secours de [ville] — N° d''intervention : [X]
- Durée de l''intervention : [X]
2. Dommages constatés
Dommages immobiliers (bâtiment) :
- [Description pièce par pièce : plafonds, murs, sols, menuiseries, toiture, charpente]
Dommages mobiliers :
- [Inventaire détaillé des biens détruits ou endommagés]
Dommages annexes :
- Dommages fumée et suie
- Dommages d''eau consécutifs à l''intervention des pompiers
- Dommages aux biens des tiers / voisins : [oui / non — préciser]
3. Mesures conservatoires prises
- Bâchage / mise en sécurité du logement
- Coupure des fluides (eau, gaz, électricité)
- Évacuation des biens sauvegardables
- Recours aux services d''urgence
4. Préjudices annexes
- Impossibilité d''habiter : oui / non
- Relogement temporaire : [préciser si nécessaire]
- Arrêt de travail, préjudice moral : [le cas échéant]
5. Demandes
Je vous prie de bien vouloir :
1. Diligenter au plus vite un expert compte tenu de l''ampleur des dommages
2. Me communiquer les coordonnées de votre service de relogement
3. Autoriser les mesures conservatoires d''urgence
4. Me transmettre la liste des pièces à produire et les modalités d''indemnisation
Je reste à votre disposition pour toute visite sur place.
Je vous prie d''agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
[Signature]
Pièces jointes :
- Rapport d''intervention des pompiers
- Photographies du sinistre
- Copie du contrat
- [Rapport de police éventuel]
- Inventaire des biens sinistrés